‘과학 소통’온라인 행사 과학 골든벨! 참가 신청서

이름	홍 길 동
주소	경상남도 밀양시 밀양대공원로 86, 000호
지역	밀 양
학교	ㅇㅇ초등학교 / ㅇㅇ중학교
학년 / 반	1학년 1반
Zoom 유무	유 / 무
전화번호	T. 055 – 359 – 5857 M. 010 – 1234 - 5678
E-mail	abcd1234@xxxxxxx.com

※ 학교 및 학년, 반은 공명이인과 참여 학생의 연령대를 알아보기 위함입니다.

※ 전화번호와 E-mail은 상품을 보내주기 위해 참고하는 정보로 행사 직후 서식과 수집된 개인정보기록은 즉시 파기됩니다.